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 Mononucleosis Infecciosa (MI) es un síndrome causado en el 90% de los casos por el Virus de Epstein - Barr (VEB), que se caracteriza por la presencia de fiebre, faringitis (odinofagia), adenopatías linfáticas -tríada clásica- y linfocitosis atípica. El contagio por el Virus de Epstein-Barr (VEB) se produce por vía salivar. (Contacto íntimo entre una persona susceptible y portadores asintómaticos). El virus de Ebstein-Barr coloniza primero las células de la orofaringe y posteriormente provoca un síndrome general al diseminarse por todo el organismo. El virus puede permanecer latente en la orofaringe durante 18 meses, por lo que es difícil determinar en la persona infectada un contacto con personas portadores. La infección por el Virus de Ebstein-Barr es muy prevalente, hasta el 95% de los adultos presentan anticuerpos. El síndrome mononucleósico, aparece con más frecuencia en adultos jóvenes, de clase media alta y en países desarrollados. Esto es debido a que el síndrome mononucleósico producido por el VEB es más frecuente en poblaciones en los que la primera exposición se produce en la segunda década de la vida. Esta situación es más frecuente en grupos de población con más desarrollo económico, ya que las personas más desfavorecidas se infectan en etapas tempranas de la vida.

¿Cuál es la clínica?

La sintomatología más frecuente es la tríada clásica:

• Fiebre, que puede ser persistente: 10-14 días.
• Faringitis, faringe eritematosa con exudado puntáceo, gris. Muy dolorosa, es el síntoma más frecuente de consulta.
• Adenopatías cervicales posteriores, occipitales (más frecuentes), retroauriculares... De características inflamatorias (dolorosas a la presión y no adheridas).

Puede presentar además diversos síntomas y signos:

Dolor faríngeo, Malestar general,  Cefalea, Dolor abdominal, náuseas, vómitos, Escalofríos,  Linfadenopatía, Fiebre, Faringitis, Esplenomegalia, Hepatomegalia, Exantema, Edema periorbitario, Enantema palatino, Ictericia.

La mononucleosis infecciosa en la edad adulta presenta características propias6. La manifestación más frecuente es la fiebre, y la linfadenopatía y la faringitis se presenta tan solo en el 50% de los casos. La hepatomegalia y la ictericia se presentan con más frecuencia que en edades jóvenes. Aunque es una enfermedad banal en la mayoría de los casos, puede presentar complicaciones en algunas ocasiones2. La rotura esplénica es una alteración potencialmente grave que ocurre en un 1- 2% de los casos. La mayoría de los síntomas se resuelven en unos 15 días, aunque la fatiga puede persistir durante meses, incluso dar lugar a un Síndrome de Astenia Crónica. En algunos casos, algunos pacientes pueden desarrollar enfermedades linfoproliferativas (síndrome hemofagocítico, granulomatosis linfomatoidea...)

¿Cómo se diagnostica?

La sospecha de Mononucleosis Infecciosa debe de ser cínica. Ante la presencia de Faringitis, con hipertrofia amigdalar y secreción puntácea, Adenopatías craneocervicales o generalizadas y Fiebre persistente, hay que sospecharla.

Diversas pruebas de laboratorio nos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de sospecha.

1. Detección de Anticuerpos Heterófilos. (Prueba de Paul-Bunnel). Es la prueba serológica más específica y sensible para el diagnóstico de la Infección por el Virus de Ebstein-Barr. Estos anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infección y persisten hasta 8-12 semanas, o incluso un año. En la primera semana son positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.

2. Presencia de Linfocitos Atípicos. En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis importante (12.000-18.000 leucocitos por mm3). Del 30 al 90% de los linfocitos son "atípicos". Estos linfocitos son mayores de lo normal, con características propias. No son específicos de la mononucleosis infecciosa (pueden aparecer en hepatitis, primoinfección VIH, toxoplasmosis...).

3. Otros estudios serológicos. Presencia de diferentes Anticuerpos y Antígenos del Virus de Ebstein-Barr. Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-Bunnel negativa. Hay varios Antígenos del VEB que se pueden detectar:

• Anticuerpos frente antígenos de la cápside viral (VCA). Sugestivos de infección aguda.
• Early antigens (EA): Anticuerpos frente a Antígenos precoces. Aparecen sólo durante el periodo de enfermedad.
• EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens). Son anticuerpos que persistirán de por vida.

Diagnóstico Diferencial

Existe aproximadamente un 10% de causas de Mononucleosis VEB-negativas. Esta es su etiología:

• Citomegalovirus. Se caracteriza por fiebre prolongada; las adenopatías son menos marcadas, así como la faringitis. Sin embargo, la hepatitis es universal.
• Toxoplasmosis. Síndrome caracterizado por fiebre y linfadenopatía. No afecta a la faringe ni a las pruebas hepáticas.
• Herpesvirus humanos. También pueden producir un síndrome "mononucleosis-like". El más relacionado es el HHV-6.
• Primoinfección VIH. Puede asemejar un síndrome mononucleósico, con fiebre linfadenopatías, odinofagia, lesiones mucocutáneas, artralgias, mialgias, cefalea, nauseas y vómitos.
• Otros: adenovirus, rubéola, virus de la hepatitis, brucelosis, virus de la parotiditis, fármacos (fenitoína, carbamacepina).

¿Cómo se trata?

En la Mononucleosis infecciosa el tratamiento en la mayoría de las ocasiones es simplemente sintomático.

1.- Medidas sintomáticas

• Tratamiento de la fiebre: paracetamol o AINES (antiinflamatorios no esteroideos).
• Ingesta abundante de líquidos.
• Reposo Relativo. Reducir el riesgo de rotura esplénica.

2.- Otros tratamientos.

• Corticoesteroides8. Están indicados en caso de complicaciones: obstrucción de vías aéreas, anemia hemolítica, trombocitopenia severa o afectación miocárdica o neurológica.
• Tratamiento antiviral: en los últimos años se han estudiado diferentes antivirales en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa. El más estudiado es el Aciclovir9, pero parece que los datos recogidos, no apoyan el uso del mismo en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa, a pesar de que tiene un buen efecto frente al mismo, disminuyendo la presencia del virus en la orofaringe.
• Tratamiento con antihistamínicos: en la literatura también aparecen diversos estudios controlados aleatorizados comparando antihistamínicos versus placebo10, con escasos resultados.

3.- Rash por aminopenicilinas. Si tratamos una mononucleosis con penicilinas, sospechando que pueda ser una amigdalitis aguda de etiología estreptocócica, el paciente puede sufrir un exantema.

Un brote de herpes trae consigo llagas dolorosas o úlceras que afectan a la boca o a los genitales. El herpes está causado por un virus común llamado Virus del Herpes Simple (VHS).

Una vez se produce la infección, el virus permanece en la piel y en los nervios de por vida. Sin embargo, una persona puede desconocer que está infectada por VHS. La mayoría de veces permanece latente y no causa síntomas. De vez en cuando se producen brotes, especialmente si se tiene un sistema inmunitario debilitado. Entre las personas con VIH, el estrés, un resfriado común o la exposición intensa a la luz ultravioleta pueden causar un brote de herpes activo.

Herpes oral y genital

Hay dos tipos principales de VHS que causan ambos infección oral y genital. El VHS-1 provoca normalmente herpes oral o labial, granos dolorosos o que producen la sensación de hormigueo en el borde de labio donde comienza la piel de la cara. El VHS-2 es normalmente la causa del herpes genital (úlceras anales o genitales dolorosas, en ocasiones acompañadas de fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y malestar). Las lesiones del herpes comienzan a menudo con un adormecimiento, hormigueo o picor. Esta sensación indica que el virus está subiendo del nervio a la piel. Es entonces cuando provoca pequeñas hinchazones que se transforman rápidamente en ampollas llenas de fluido inflamado.

Éstas se revientan y se encostran; generalmente en una persona con el sistema inmunitario normal tarda en cicatrizarse una semana.

Transmisión

El virus puede transmitirse de persona a persona por contacto entre lesiones y membranas mucosas, por ejemplo al besarse o por contacto sexual. El herpes también puede transmitirse aunque las llagan no sean visibles, cuando el VHS se está replicando y sus partículas infecciosas están siendo arrojadas de la piel o, más probablemente, de las membranas mucosas. Las personas con VIH pueden experimentar tal expulsión con mayor frecuencia.

Herpes e infección por VIH

Existe la evidencia de que una infección reciente con úlceras de herpes genital incrementa significativamente las posibilidades de que una persona se infecte con VIH. En personas con VIH, los eventos de herpes tienden a ser más frecuentes, más graves y mucho más duraderos. A veces las lesiones se pueden infectar con otras bacterias u hongos. Al igual que causa lesiones genitales y orales extensas, el herpes puede afectar ocasionalmente a la garganta, el colon y otros órganos entre los que se incluyen el hígado, los ojos y el pulmón. La encefalitis herpética es una inflamación cerebral que provoca dolor de cabeza, náuseas, alteraciones mentales, pérdida de la coordinación y ataques; suele ser rara en personas con VIH pero si ocurre, es potencialmente fatal. Una persona con VIH que tiene llagas de herpes que duran 4 o más semanas recibe el diagnóstico de SIDA. Hay cierta evidencia de que los virus del herpes pueden actuar como un cofactor en el desarrollo de SIDA puesto que activan el VIH y hacen que a éste le resulte más fácil infectar ciertas células.

Diagnóstico

El VHS se diagnostica a través del cultivo del virus que se toma de una lesión con un algodón, o bien utilizando un test de exploración fluorescente para detectar el virus. Un test que busque directamente el material genético del virus se usa para tal fin en la investigación pero no está todavía disponible en el mercado. Los herpes localizados en el esófago (garganta) o en el colón se examinan utilizando instrumentos de fibra óptica.

Tratamiento y prevención

Las infecciones del herpes se tratan con aciclovir conocido también con su nombre comercial ‘Zovirax'. Otros tratamientos para el herpes son el valaciclovir, cuyo nombre comercial es ‘Valtrex', y el famciclovir. El aciclovir se toma en pastillas (200-800mg cinco veces al día durante un período de 5 a 10 días) para tratar los ataques graves de herpes oral y las llagas anales o genitales. Aunque eficaz en la prevención de brotes de herpes, una vez que se ha establecido un ataque de herpes genital, el beneficio que proporciona a menudo aciclovir es mínimo. El aciclovir se puede tomar regularmente para prevenir los ataques recurrentes de herpes (400mg dos veces al día). El uso frecuente de aciclovir, para el tratamiento o la prevención, puede llevar a la resistencia al fármaco. La resistencia se produce cuando el virus deja de ser sensible al tratamiento. La farmacorresistencia es poco común excepto en aquellas personas con un sistema inmune muy dañado. Si se tiene que tomar terapia de mantenimiento por mucho tiempo es poco aconsejable interrumpirla de forma abrupta, ya que podría provocar un brote grave de herpes. Los ensayos controlados por placebo han probado que los brotes de herpes oral se pueden prevenir con productos hidratantes (por ejemplo lipsyl) que contengan protección contra los rayos ultravioleta.

Enfoques alternativos

Algunas personas creen que la dieta desempeña un papel importante en el desarrollo o en la supresión de los ataques de herpes, aunque no existe evidencia definitiva que nos permita respaldar estas afirmaciones. Algunas investigaciones sugieren que un aminoácido llamado lisina (que se encuentra en los productos lácteos, la levadura y las patatas) puede ayudar a prevenir el herpes. Los baños de sal son buenos para aliviar el dolor de las lesiones del herpes genital.

El concepto de "sociedad de la información" hace referencia a un paradigma que está produciendo profundos cambios en nuestro mundo al comienzo de este nuevo milenio. Esta transformación está impulsada principalmente por los nuevos medios disponibles para crear y divulgar información mediante tecnologías digitales.
Los flujos de información, las comunicaciones y los mecanismos de coordinación se están digitalizando en muchos sectores de la sociedad, proceso que se traduce en la aparición progresiva de nuevas formas de organización social y productiva.

¿Existe realmente una sociedad de la información en el Perú?

Si existe. Incluso hay organizaciones como La Sociedad Informática del Norte que está promoviendo desde el norte peruano, una campaña de concientización de fomentar el desarrollo de la sociedad de la información.

Las iniciativas del sector público no están integradas en una visión de largo plazo. Sin embargo, existe en la opinión pública un consenso acerca de la necesidad de invertir en tecnologías de información y comunicación para impulsar procesos de desarrollo sostenibles.  Las iniciativas del sector privado son igualmente dispersas puesto que carecen de una visión compartida que les permita un desarrollo sinérgico.

¿Tenemos casos de sociedad de la información relacionados a las Ciencias de la Salud?

Claro que hay temas relacionados con las ciencias de la salud, como ya muy bien mencionaron está UNIVERSIA, es un sitio donde se pueden encontrar tópicos interesantes. En realidad hay temas relacionados en varias ramas, como economía, derecho, ingeniería, etc.

 ¿Participan los médicos de la sociedad de la Información?

Por supuesto, los médicos que tienen facilidad para obtener información de todas las fuentes e influencias posibles, deben estar sumergidos en esta gran cadena de información disponible solo para ellos. También imagino que ellos aportarían nuevos conocimientos aun no publicados.

 ¿Es importante para la Medicina Humana, y para la ciencia en general, la sociedad de la información?

Es de vital importancia, porque conforme pasen los años y la tecnología vaya avanzando, las personas cambiaran su estilo de vida por la de la era digital y tecnológica. Así, que por estos tiempos es bueno ir almacenando todo tipo de información y en grandes cantidades para posterior uso de la humanidad y de fácil acceso.